医師の働き方改革｜当直がつらいワケ。負担を減らすには？

医師の業務で、最も負担が大きい当直。

誰もが「当直をしたくない・免除してほしい」と思ったことがあるでしょう。

しかし、基幹病院の当直は必須で、毎日交代で当直を回しています。

今回は、「当直の負担を、少しでも軽くする方法はないか？」について考えます。

コチラも>>チーム制ってそんなにハードル高い？育児中女医の視点

なぜ、当直がつらい？

それは、時間をとられ、精神的にも肉体的にも疲労し、負担が大きいから。

仮に、今日は育児を含む家庭事情は抜きにして、当直をすることになったとします。

どちらをしますか？

間違いなく、Ａ病院を選びますよね？

間違いなく、Ｃ病院を選びますよね？

理由は、当直業務の負担が軽く、対価を得られる。翌日の休息の保障があるからですね。

つまり、現行の当直がつらいのは、過度の業務を強いられ、それに見合う十分な対価を支払われないシステムのせい。

医師の働き方改革
どこまで進んでいる？

引用：働き方改革をめぐる最近の動向

当直に関しては、

・連続当直は行わない勤務体制
・予定手術前日の当直に対する配慮
・負担軽減および処遇改善

の措置が講じられています。

しかし、当直翌日も夕刻まで通常勤務を行う病院はまだ多数です。

とある医局の話

話は変わり、准教授が「まだ当直がある」と嘆き、育休明け女医へ「Jさんも、当直入ってくれないかな。でも、休日も24時間当直だしムリかな？」と持ちかけたそうです。

Jさんは思いました。「私は当直を絶対やらないというスタンスではない。休日半日担当とか、入院管理のサポートがあるとか、ムリのない当直なら少しくらいできるけど」

Jさんは、業務できずとみなされ退職させられました…。（医局がブラックすぎる）

この実話、どう思われますか？希望も聞かず、従来の方針に固執した結果、１名欠員。

当直規定を変えるのは簡単ではありませんが、まずは「皆が働きやすいように考える」ことが大事ではないでしょうか。上の立場にはその権限があり、変わればきっと、准教授自身も助かるのに。

当直する上での負担

どのように当直の負担を減らすかを考える前に、当直の負担が大きくなる原因を挙げてみます。

対応に追われ一睡もできなかった当直を、どなたも経験があるでしょう。

増員だけでは解決しない

当直の負担が大きい原因のひとつとして、人員不足があげられますが、実は増員しただけでは解決しません。

以前、当科（当直医が主治医になる）に外部から医師を派遣し、平日の当直を月２回お願いしたことがありました。

ある夜、くも膜下出血の患者が搬送され緊急手術が必要になりました。そのとき、非番にも関わらず、私の携帯に緊急コールが！「主治医になってほしいので、駆けつけて」と。

待機医が１名おりましたが、手術（血管内治療）専門外だったので。

学び盛りなら「よし」と思える内容ですが、当直同等の負担が私にあったわけです。

本例では、血管内治療専門の待機医を設けていなかったことが原因で、増員のみならず、当直のシステム全体を見直さねばならないことがわかります。

負担を減らす解決策

一つずつ解決策（案）を考えます。

・時間：24時間で翌日通常勤務

→当直時間を短縮する。平日は夕刻から担当。準夜・深夜帯に分ける。休日は半日交代。翌日は午前中で業務終了にするなど。
（デメリット：担当回数は増える）

・内容：救急外来患者が多い

→病院同士が連携し、役割分担をする。例えば、ある地域にＡ・Ｂ病院があれば、区域で脳卒中患者を分担する。あるいは迅速に治療が行えるよう連携する。

１・２・３次救急の役割を果たす。軽症を１次に任せれば、３次救急病院は重症に集中できる。

急変時の対応

→研修医やコメディカルも参加し人を集める。主治医制なら主治医も呼ぶ。

処置が多い・難しい

→治療マニュアルを作成する。タスクシェア・シフト。コメディカルも医師の指示のもと、できる処置が増えてきている。例えば、脳卒中診療看護師を配置するなど。

入院患者の回診

→治療内容や経過の申し送り、指示オーダの徹底、コール基準を設けるなど。

手術がある

→当番制で１名~複数名待機医を設ける。それぞれの役割分担を決める。２人で手術を行い、もう１名は救急外来・病棟担当など。主治医（チーム制なら責任者）を決める。

・人数：１名で当直を行う

→情報共有ツールの活用。ポータブル端末やTeams、リモート画像読影など。内科・外科の２名、病棟係・救急係の２名で当直、準夜帯に２名体制にする病院も。

・翌日の業務：外来・手術がある

→当直明けの外来・手術の予定を入れないようにする。月ごとの診療・手術内容を把握し、当直表を組む。

・入院患者：当直医が主治医になる

→当直医は初期対応し、翌日は代理の医師をたてるか、当該科・当該チームの主治医に引き継ぐ。患者にはあらかじめその旨を説明し、ご理解いただく。（主治医制・チーム制により対応が異なる）

・人員不足：月あたりの回数が増える

→システム・規則を構築した上で、外部医師派遣を要請する。システムが改善されれば、増員につながる。

・対価：賃金が低い

→一般的に非常勤医師に高い賃金が支払われる。常勤医師にも同等の賃金を支払い、処置内容・時間に応じインセンティブをつける。待機医にも報酬を設ける。患者を入院させたらインセンティブが発生する病院も。

すでに、実施済みの病院も多いでしょうが、現状を変えるよい案があれば、ご検討いただければと思います。

単純な問題ではない

以下をどう考えるか、改革に取り組むか、医師同士で協力できるかがカギです。

ひとつは、外来・手術日は固定されている。当直明けに外来・手術を入れないようにすると、当直できる曜日が限定されます。

当直の曜日を限定するか、外来を他の医師に依頼するか。それにより不満が出ないか。

次に、主治医制かチーム制か。主治医制の場合、当直明けに関わらず、何かあれば主治医に連絡がきます。当直明けの休息が十分に保障されません。

完全オフの日を別日に設ける、非番のときは早退させるなどの工夫が必要です。

その他、待機医の呼び出し、入院患者担当の割り振りを平等にできるか、育児中女医への配慮をどうするか（実際の取り組み例）。

改革するならば、あらゆる問題を考慮して、細かいところまでルール作りをしなければ、システムが成り立たないのです。

当直のない働き方もできる

どうしても負担が重く感じてつらいときは、『当直のない働き方を探す』と解決します。

研修医、若手・中堅医師がいくら”現状を変えたい”と思っても、なかなか思いが形になることは少ないからです。

少し上の先輩が「当直・オンコールをこうしたらいいのに」と具体的な案を私に語ってくださったことがありますが、5年後の今、何も変わっていません。

転職サイトで、あなたの希望がかなう職場探しが無料でできます。転職成功例（女医）をご参考ください。

逆にいうと

上の立場の方が、従業員の意見も参考にしながら改革しないと、多くが転職します。QOL向上を求める声が多い現在、行動しないと人は残りません。

時には忙しくても、それに見合う対価・学びが得られ、翌日はフリーで十分な休息がとれるなら、一人でも多くの医師が協力しようと思うかもしれません。

まとめ

当直がつらい理由、当直の負担軽減に向けた取り組み案を考えました。

少しでもご参考いただければ幸いです。

◎チーム制について考えてみませんか？育児中女医の視点